おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）

おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）は、ムンプスウイルスが原因の感染症で、唾液や呼吸器分泌物を介して人から人へと伝染します。
潜伏期間は2～3週間で、この間にウイルスが血流により全身に運ばれ、唾液腺・中枢神経・性腺・内耳・膵臓など様々な臓器で炎症を起こします。耳下腺が最も腫れやすいので「流行性耳下腺炎」と呼ばれますが、実際には全身の臓器で炎症を起こす病気と言えます。
主に3〜6歳の幼児に発症し、成人にも感染することがあります。

症状

おたふくかぜの症状は約2週間の潜伏期間を経て現れます。
主な症状には以下のようなものがあります。

• 耳下腺の腫れ（両側もしくは片側）
• 発熱
• 嚥下痛、疼痛

耳の横の耳下腺や、あごの下の顎下腺が痛み始め、翌日に腫れや発熱を伴います。時期はずれますが、両側の耳下腺が腫れることが多いです。顔が変形するほど腫れることも多くあります。

ムンプスウイルスは、耳下腺などの腫れが現れる前から唾液中に排出されます。症状のない「不顕性感染」でも周囲へ感染させる可能性があります。感染力は発症前から腫れが現れる頃に強く、腫れの出現後は徐々に弱まります。

合併症

おたふくかぜは多くの場合軽症で済みますが、場合によっては重症化して以下のような合併症を引き起こすことがあるため、注意が必要です。

• 無菌性髄膜炎：発熱、強い頭痛、嘔吐、首の痛み・硬さなどが現れることがあります。
• 膵炎：強い腹痛や吐き気などが現れることがあります。
• 精巣炎・卵巣炎：思春期以降でみられることがあります。
• 難聴：頻度は高くありませんが、重い聴力障害が残ることがあります。

診断と治療

おたふくかぜの診断は、症状や周囲の流行状況などをもとに行い、必要に応じて検査を検討します。特効薬はなく、治療は症状を軽減するための対症療法となります。
具体的には以下のような治療となります。

• 鎮痛剤や解熱剤を用いて痛みや発熱を抑える
• 安静にして体力の回復を図る
• 十分な水分補給を行う

症状は1～2週間で自然治癒しますが、合併症の併発がないか様子を観察することが重要です。特に睾丸炎や髄膜炎が発生した場合には、入院治療が必要になることがあります。合併症が疑われる場合は、速やかに医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。

おたふくかぜは、主に飛沫感染と接触感染で広がります。学校・保育園等への登校・登園の目安は、耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫れが現れてから5日を経過し、かつ全身状態が良好になっていることです。実際の復帰時期は、症状と施設の運用を確認し、必要に応じて医師へご相談ください。

感染予防

おたふくかぜの予防にはワクチンが有効です。日本では任意接種で、1歳から接種できます。2回接種が推奨されており、具体的な時期は医師または自治体へご確認ください。

ワクチン接種により、発症や合併症のリスクを減らすことができます。接種後に発症した場合は症状が比較的軽い傾向がありますが、必ず軽症になるわけではありません。ワクチン接種は自己負担ですが、自治体によっては補助がある場合もあります。

リンゴ病（伝染性紅斑）

リンゴ病は、主に小児に多く見られるウイルス性の感染症です。頬が赤くなる特徴的な発疹が見られることから「リンゴ病」と呼ばれています。医学的には「伝染性紅斑（でんせんせいこうはん）」と呼ばれ、5〜15歳の子どもに多く発症しますが、大人が感染することもあります。通常は軽症で済みますが、妊婦さんや基礎疾患のある方は注意が必要です。

原因

リンゴ病の原因は「ヒトパルボウイルスB19」というウイルスです。
感染経路は、以下の2通りです。

• 飛沫感染：感染した人の咳のしぶき（飛沫）を吸い込むことによる感染
• 接触感染：感染した人に直接触れたり（抱っこなど）、ドアノブや手すりなど汚染されたものを介して起こる感染

発疹が現れる前の、かぜのような症状がある時期（潜伏期間後の1週間程度）に最も感染力が強く、発疹が出る頃には感染力はほとんどなくなります。

症状

感染から約10～20日の潜伏期間を経て、以下のような症状が現れます。

• 初期症状：微熱、倦怠感、頭痛、軽い咳など、かぜに似た症状。
• 典型的な発疹：両頬に蝶の羽のような赤い発疹（紅斑）が現れます。その後、腕や太ももなどにもレース状や網目状の発疹が広がることがあります。これらの発疹は、1週間程度で消失します。
• かゆみ：発疹にかゆみを伴うこともあります。

成人では、関節痛や関節炎などの症状が現れ、長引くことがあります。

治療

リンゴ病に特効薬や特別な治療法はありません。ウイルス感染症のため、症状を和らげる対症療法が中心となります。
安静にして、水分補給をすることが重要です。熱や痛みがある場合は解熱鎮痛剤を使用しましょう。ほとんどの場合は自然に回復します。

自宅での対処法

• 安静に過ごす：睡眠をしっかりとり、体力の回復を図ります。
• 水分補給：発熱時には脱水症状にならないよう、十分な水分補給を心がけます。
  水分補給の方法については、嘔吐・下痢時の水分補給のページをご参照ください。
• 皮膚のケア：かゆみが強い場合は冷やしたり、医師の指導のもとでかゆみ止めを使用します。
• 保湿：乾燥によってかゆみが悪化することがあるため、保湿剤を使用するのもよいでしょう。

注意点

妊婦への感染

妊娠中にリンゴ病へ感染すると、まれに胎児水腫や流産などにつながることがあります。妊娠中に感染者と接触した可能性がある場合や、発熱・発疹などの症状がある場合は、自己判断せず、かかりつけの産婦人科へ相談してください。
流行時期には、手洗いや咳エチケットなどの基本的な感染対策を心がけましょう。

基礎疾患のある人

慢性溶血性疾患のある方や、病気・治療により免疫機能が低下している方では、重い貧血などを起こすことがあります。

感染拡大の防止

発疹が出る前がもっとも感染力が強いため、症状が出た時点ではすでに他人にうつしている可能性があります。発疹が出た後は、全身状態が良好であれば登校・登園を控える必要はないとされています。
かぜ症状のある人は、こまめな手洗いや咳エチケットなどの感染対策を徹底してください。

リンゴ病は多くの場合、軽症で済み自然に回復する病気ですが、妊婦さんや特定の持病がある方にとってはリスクのある感染症です。流行時期には手洗いや咳エチケットを徹底し、予防に努めましょう。

クループ症候群

安静にしていても息を吸うときの高い呼吸音が続く、呼吸が苦しい、よだれが多く飲み込めない、顔色や唇が青い、反応が悪いなどの症状がある場合は、直ちに119番へ連絡してください。

クループは、主にウイルス感染によって喉頭や気管の一部が腫れ、犬が吠えるような咳、声のかすれ、息を吸うときの高い呼吸音などが現れる病気です。急性喉頭蓋炎はクループとは別の病気ですが、似た呼吸症状を示し、急速に気道が塞がることがあるため、重要な鑑別疾患です。

ウイルス性クループ

ウイルス性クループは、生後6か月から3歳の乳幼児に多く見られ、晩秋から冬にかけて流行します。主にパラインフルエンザウイルス、RSウイルス、アデノウイルス、コロナウイルスなどが原因です。感染は飛沫感染や接触感染で広がります。
以下のような症状が特徴的です。

• 声がかれる（嗄声）
• 犬吠様の咳
• 息を吸うときに聞こえる高く鋭い呼吸音（吸気性喘鳴）

通常、1週間以内に自然に回復しますが、夜間に症状が悪化することが多いため、特に注意が必要です。

以下のような治療が行われます。

• デキサメサゾン（デカドロン）による炎症抑制
• アドレナリン吸入による呼吸困難の緩和

重症の場合は入院し、酸素投与や点滴が必要となることもあります。

急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎は、喉頭蓋とその周囲に細菌感染による強い炎症が起こる病気です。インフルエンザ菌b型（Hib）が代表的な原因でしたが、Hibワクチンの普及により小児では減少しています。Hib以外の細菌が原因になることもあります。発症すると急速に容態が悪化し、気道が閉塞することがあります。
以下のような症状が現れます。

• 急激な喉の痛みや発熱
• 食べ物が飲み込めない（飲み込むと痛い）
• よだれの増加
• 呼吸困難
• 息を吸うときに聞こえる高く鋭い呼吸音
• 陥没呼吸（のどや鎖骨上がへこむ現象）

急な高熱と強いのどの痛み、よだれが多く唾液を飲み込めない、息を吸うときに高い音がする、呼吸が苦しい、横になれず前かがみで座りたがる、顔色や唇が青白い、反応が悪いなどの症状がある場合は、直ちに119番へ連絡してください。無理に横に寝かせたり、家庭で口の奥をのぞいたりせず、本人が呼吸しやすい姿勢を保ってください。

急性喉頭蓋炎が疑われる場合は、気道確保が可能な医療機関で、呼吸状態の安定を最優先に評価・治療します。治療では気道確保や抗菌薬の投与などを行います。
予防にはHibワクチンの定期接種が重要です。

自宅療養の注意点

クループ症候群では夜間に症状が悪化することが多いため、特に注意が必要です。
以下のような症状が認められた場合は、直ちに119番へ連絡してください。

• 意識がはっきりしない
• 呼吸音の減弱
• 陥没呼吸（息を吸う際にのどの下、鎖骨の上がペコペコへこむ）
• チアノーゼ（酸素不足により皮膚が青く変色する）
• 安静にしていても吸気性喘鳴が続く
• よだれが多く、唾液や水分を飲み込めない
• 横になれず、前かがみで座りたがる
• 息が苦しく、声を出したり飲食したりできない
• 呼吸が途切れる、または呼吸の仕方がおかしい

一時的に軽快しても再び悪化することがあります。夜間に症状が出て翌朝軽快していても、医療機関へ相談・受診してください。

ウイルス性クループの多くは軽症ですが、呼吸状態が急に悪化することがあります。急性喉頭蓋炎はクループとは別の病気で、迅速な救急対応が必要です。HibワクチンはHib感染症の予防に重要ですが、すべてのクループを予防するワクチンではありません。

（厚生労働省『流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）』
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-27.html）
（こころみ医学『おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)の症状・診断・治療』
https://cocoromi-cl.jp/knowledge/pediatrics/rare-pediatrics/mumps-2/）
（厚生労働省『伝染性紅斑』のページ
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/fifth_disease.html　）
（こころみ医学『クループ症候群の特徴や症状』
https://cocoromi-cl.jp/knowledge/pediatrics/pediatrics-symptom/croup-syndrome/）